Die Enukleation

Der Ablauf der Operation

Die Operation erfolgt in der Regel in Vollnarkose und dauert eineinhalb bis zwei Stunden.

In einem ersten Schritt werden Bindehaut und die darunterliegende Tenon-Schicht vom Augapfel gelöst. Danach werden auch die Augenmuskeln vom Augapfel abgelöst. Nun erfolgt die Entfernung des kranken Augapfels.

Um das Volumen zu ersetzen, das durch die Entfernung des Augapfels in der Augenhöhle fehlt, wird ein Implantat eingesetzt. Dieses hat Kugelform, einen Durchmesser von 16 bis 20 mm und besteht aus einem Material, das vom Körper problemlos vertragen wird (Acryl oder Hydroxyapatit).

Um eine theoretisch mögliche Abstossung weiter zu minimieren, hüllen wir das Implantat mit Lederhaut (Sklera) ein, die von einem Spender stammt. Wie bei jeder Transplantation von Gewebe, so wird auch die Spender-Lederhaut zuvor genauestens auf Keime oder eventuell übertragbare Krankheiten untersucht.

Das Implantat

Das Implantat wird nun in die “Tasche” eingesetzt, die aus der erhaltenen Tenon-Schicht und Bindehaut besteht. Die “Tasche” wird auch vorne zugenäht, so dass das Implantat später immer “unsichtbar” ist. Zuletzt werden die äusseren Augenmuskeln am Implantat angenäht. Dies ermöglicht später eine gewisse Beweglichkeit des Kunstauges.

Das eigentliche “Kunstauge” ist eine flache Prothesenschale, welche auf dem mit Bindehaut gedeckten Transplantat sitzt. Am Ende der Operation setzen wir eine provisorische Prothese ein. Dies hat den wichtigen Vorteil, dass Sie bereits unmittelbar nach der Operation ein kosmetisch ansprechendes Resultat sehen. Diese provisorische Prothese wird zu einem späteren Zeitpunkt durch eine definitive Prothese ersetzt.

Das “Kunstauge”

Die meisten Menschen glauben, dass ein “Kunstauge” eine “Murmel aus Glas” ist, auf dessen Vorderseite ein Auge gezeichnet ist. Dem ist nicht so. Vielmehr besteht ein “Kunstauge” aus dem unsichtbaren, in der Tiefe der Augenhöhle gelegenen Implantat sowie einer dünnen Schale, der eigentlichen Prothese, die auf dem mit Bindehaut bedeckten Implantat sitzt.

Diese Prothese wird von einem Spezialisten, dem sogenannten Okularisten, in Handarbeit so gefertigt, dass es Ihrem natürlichen Auge täuschend ähnlich ist. Sie besteht entweder aus Glas oder aus Kunststoff. Eine solche Prothese kann Tag und Nacht getragen werden. Sie sollte jedoch alle 1-2 Wochen herausgenommen und mit Wasser gereinigt werden. Dies können Sie nach der Instruktion durch den Okularisten problemlos selber vornehmen.

Die Eviszeration

Bei einer Eviszeration wird nicht der gesamte Augapfel entfernt, sondern nur die Hornhaut sowie das Augeninnere. Der eigentliche (nun leere) Augapfel bleibt erhalten und ein Implantat wird in ihn eingesetzt. Der grösste Vorteil der Eviszeration gegenüber der Enukleation ist eine grössere Beweglichkeit des späteren Kunstauges. Eine Eviszeration ist jedoch nicht immer möglich und wir werden mit Ihnen genau besprechen, welche Operationsart bei Ihnen durchgeführt werden sollte.

Warum wird ein Implantat eingesetzt? Nach der Entfernung des des Augapfels befindet sich nur wenig Gewebsvolumen in der Augenhöhle. Wird dieses Volumen nicht durch ein Implantat wieder aufgefüllt, so treten mit der Zeit anatomische Veränderungen der Augenhöhle und der Augenlider auf, das sogenannte PESS (post enucleation socket syndrome). Dieses verschlechtert den kosmetischen Aspekt zum Teil erheblich.

Ist eine Enukleation bei einem Kind notwendig, so ist die Wahl eines möglichst grossen Implantates sogar noch wichtiger: ohne das Volumen des Implantates würde die knöcherne Augenhöhle keine Impulse erhalten, um weiter zu wachsen, wohingegen die andere, gesunde Seite beständig weiter wächst.

Risiken und Komplikationen

Infektionen des Wundgebietes können zwar vorkommen, sind aber selten und werden antibiotisch behandelt.

Das am häufigsten vorkommende Problem nach der Enukleation/Eviszeration ist, dass trotz vorheriger genauer Besprechung unrealistische Erwartungen in das Endresultat gesetzt werden. Wir können den kosmetischen Aspekt deutlich verbessern. Dennoch wird das Endresultat nicht den Grad an Perfektion erreichen, den Ihr natürliches Auge vorher innehatte.

Eine seltene Komplikation ist die Protrusion des Implantates: hierbei arbeitet sich das Implantat nach vorne und kann die Bindehauttasche langsam durchstossen. Sollte dies vorkommen, so müssen wir die Bindehauttasche nochmal eröffnen, um ein Implantat mit geringerem Durchmesser einzusetzen.

Vorher                                    Nachher

Vergrösserte Ansicht von blindem Auge und Kunstauge des obigen Patienen

• Nach der Operation wird es zu einer gewissen Schwellung der Gewebe kommen. Daher legen wir einen Druckverband an, der bis zu 3 Tage verbleibt.
• Die postoperativen Schmerzen können mit Schmerztabletten oder -tropfen in der Regel gut aufgefangen werden.
• Die Schwellung ist am zweiten Tag nach der Operation am stärksten und nimmt dann ganz langsam ab. Legen Sie in den ersten 48 Stunden oder nach Abnahme des Druckverbandes mehrmals eine kühlende Gesichtsmaske (erhalten Sie von uns) an, um die Schwellung gering zu halten.

• Das Auge kann mit Mineralwasser und Watte-Pads vorsichtig abgetupft werden. Verkrustungen und Ausscheidung von wässrigem, zum Teil rötlichem Wundsekret sind normal.
• “Blaue” Augen: Blutergüsse der Unter- und Oberlider treten vor allem bei Rauchern und älteren Personen verstärkt auf. Sie verblassen in der Regel innert 10-14 Tagen.

• Die ersten Wochen wird eine provisorische Prothese getragen, welche Ihrer natürlichen Augenfarbe so gut wie möglich angepasst ist.
• Sechs bis acht Wochen nach der Operation kann der erste Besuch beim Okularisten erfolgen, der die Anpassung der definitiven Prothese vornimmt. Er wird Sie in der Handhabung und Pflege der Prothese unterweisen, so dass sie diese später zu Hause selber übernehmen können.
• In manchen Fällen ist es zu einem späteren Zeitpunkt nötig, die Stellung der Augenlider in einer Nachoperation anzupassen. Dies vor allem, wenn wir eine Sekundär-Implantation vornehmen müssen: dies betrifft Augen, bei denen bereits früher eine Enukleation erfolgt war, ohne dass ein Implantat eingesetzt wurde.